08 Лютого 2026

Відмова пацієнтки проходити дообстеження для встановлення остаточного діагнозу.
Клінічний неперсоналізований приклад № 2

Костюк О.В.

Пацієнтка репродуктивного віку звернулася на прийом до гінеколога на профілактичний огляд. Зібрано анамнез, проведено ряд додаткових інструментальних і функціональних обстежень.Алергологічний анамнез: на йод (зі слів пацієнтки).Виконано кольпоскопію: проба з оцтовою 3% кислотою; проба Шиллера не проводилася в зв’язку з алергією на йод (зі слів пацієнтки).При розширеній кольпоскопії: по задній губі шийки матки I - II зоні в межах зовнішнього вічка (без переходу на цервікальний канал) - ділянка тонкого оцтово-білого епітелію з ніжною мозаїкою. В II зоні на 19-ти та 22-х годинах - ділянки тонкого оцтово-білого епітелію з ніжною пунктацією.Попередній діагноз: Аденоміоз (клінічно). LSIL? HPV? Папіломатоз піхви. План обстеження: 1. Цитологія екзо- та ендоцервікс – проведено;2. Прицільна біопсія шийки матки з гістологічним дослідженням препарату – рекомендовано; 3. ВІЛ ½, HBsAg, HCV, Treponema pallidum (At сумарні) – рекомендовано перед біопсією; 4. ПЛР (ДНК): HPV, Сhlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, N. Gonorrhoeae; Сhlamydia trachomatis (Ig А, М, G), Trichomonas vaginalis (бакпосів) – рекомендовано після харчової провокації.Постфактум: Позитивний результат Trichomonas vaginalis (бакпосів). В подальшому пацієнтка не виявила бажання проходити обстеження на ІПСШ для встановлення причини, що викликала абнормальну кольпоскопчну картину легкого ступеня (зміни епітелію) і відмовилася від біопсії для встановлення діагнозу дисплазія шийки матки (LSIL?), а також визначення наявності вірусу папіломи людини (HPV?) в т.ч. на фоні папіломатозу. Пацієнтка пояснила відмову від обстеження - відсутність скарг і симптомів. Але дисплазія шийки матки — це передраковий стан, що характеризується аномальними змінами в структурі клітин епітелію (CIN) під впливом ВПЛ. Патологія зазвичай безсимптомна і виявляється при проведенні кольпоскопії.Наявність ІПСШ (трихомоніаз, хламідіоз, гонорея, герпес тощо) підвищує ризик інфікування ВПЛ, сприяє його тривалому перебігу та активує розвиток передракових станів. Поєднання ВПЛ з іншими статевими інфекціями значно збільшує ризик розвитку раку шийки матки у жінок. Як ВПЛ, так і багато ІПСШ часто протікають безсимптомно, що сприяє їх поширенню. В зв’язку з виявленням у пацієнтки Trichomonas vaginalis (культуральним методом), лікар рекомендував пацієнтці звернутися до інституту дерматології (надав дані установи з телефоном регістратури) і пройти безоплатне дообстеження на інші ІПСШ і ВПЛ для встановлення заключного діагнозу і лікування. Пацієнтка проіґнорувала пропозицію лікаря. Резюме. Навіть незначні зміни диспластичного епітелію проявляються у вигляді побіління різної інтенсивності, на фоні якого можуть бути пунктуація, мозаїка. Розширена кольпоскопія дає змогу виявити локалізацію, площу та межі ураження; проводити диференційну діагностику між доброякісними та підозрілими на малігнізацію ділянками епітелію шийки матки; проводити прицільний забір матеріалу при біопсії. Кольпоскопічно орієнтована біопсія підвищує точність діагностики на 25%.Абнормальна (аномальна) кольпоскопічна картина 1-го ступеня свідчить про наявність легких, поверхневих змін епітелію шийки матки, що часто асоціюються з вірусом папіломи людини (ВПЛ) або запаленням. Висновок. Виявлені кольпоскопічні ознаки та елементи (LSIL?) без встановлення остаточного морфологічного діагнозу (за даними гістологічного дослідження) можуть означати в майбутньому: при наявності нелікованого трихомоніазу і відсутності дообстеження на інші ІПСШ, ВПЛ (не виключена їх наявність), які без лікування перейдуть у хронічну форму, з усіма наслідками захворювань і можуть від легкої стадії дисплазії (СIN I) призвести - до помірної дисплазії (СIN II). Нижче наведені фото: кольпоскопія шийки матки (проба Шиллера не проводилася, в зв’язку з алергічною реакцією на йод, зі слів пацієнтки). Кольпоскопія без проведення проби Шиллера унеможливлює виявлення кольпоскопічних ознак хронічного трихомоніазу – симптом «манної крупи».