11 Лютого 2026
Відмова пацієнтки проходити обстеження для встановлення остаточного діагнозу.
Клінічний неперсоналізований приклад № 3
Костюк О.В.
Пацієнтка репродуктивного віку звернулася на прийом до гінеколога для встановлення терміну вагітності.
В гінекологічному анамнезі: затримка менструації на 2 тижні.Гінекологічний статус. При розширеній кольпоскопії: по всій піхвовій частині шийки матки - багатошаровий плоский епітелій. З цервікального каналу пролабує децидуальний поліп. Багатошаровий плоский епітелій піхвової частини шийки матки по задній губі, склепінь та стінок піхви з ознаками запалення, симптом «шкіри леопарда» та «манної крупи» (ознака хронічного трихомоніазу).Попередній діагноз: Вагітність нормально розташована терміном 6 тижнів. Децидуальний поліп. Хронічний вагініт. План обстеження: 1. Цитологія екзо- та ендоцервікс – проведено; 2. Кольпоскопія, УЗД - ОМТ трансвагінально – проведено. 3. Рекомендовано: ПЛР (ДНК): Сhlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, N. Gonorrhoeae; Сhlamydia trachomatis (Ig А, М, G), Trichomonas vaginalis (бакпосів) – після харчової провокації через 3 тижні. Повторна консультація з УЗД - ОМТ трансвагінально через 3 тижні.
ПОСТФАКТУМ: Пацієнтка проіґнорувала рекомендації. Обстеження на ІПСШ, в т.ч. трихомоніаз не проходила. На повторний прийом не записувалась.РЕЗЮМЕ: Трихомоніаз може збільшити ризик зараження іншими ІПСШ, бо має резервуарну функцію і накопичує в собі інші патогени. У невагітних пацієнток у 80% випадків клінічні прояви інфекції відсутні/слабо виражені. Але в період гестації (вагітності) змінюється не тільки гормональний фон, але і робота імунної системи. У зв’язку з цим, у вагітних жінок вияв трихомоніазу спостерігається частіше. Запущені стадії Trichomonas vaginalis можуть стати причиною переривання вагітності, передчасних пологів або народження дитини з недостатньою масою тіла. Також існує думка, що інфекційний процес впливає на амніотичну оболонку і збільшує ризик ендометриту (запального процесу слизової матки). Лікування вагітної проводиться в амбулаторних умовах, але за розвитку ускладнень пацієнтка направляється в стаціонарне відділення.NB! Одночасно з вагітною жінкою призначається лікування її партнеру. В іншому разі відбувається повторне інфікування.Після завершення курсу терапії пацієнтці призначаються контрольні аналізи – щомісячно впродовж 3-х місяців. У разі виявлення інфекції на останніх тижнях вагітності, пологи проводяться у спеціальному обсерваційному акушерському відділенні. Також там проводиться лікування новонароджених у разі виявлення у них інфекційного процесу. Зараження дитини можливе під час проходження її пологовим шляхом, при цьому максимальна вірогідність інфікування у дівчаток, в силу анатомічного устрою ОМТ. У 10-15% випадків у новонароджених дівчаток може розвинутися вульвіт (запалення зовнішніх статевих органів) і вагініт (запалення піхви).ВИСНОВОК: У разі своєчасного діагностування інфекційного процесу і подальшого лікування під контролем лікаря, прогноз для вагітної жінки сприятливий.
Нижче наведені фото результатів кольпоскопії шийки матки: По всій піхвовій частині шийки матки - багатошаровий плоский епітелій. З цервікального каналу пролабує децидуальний поліп. Багатошаровий плоский епітелій піхвової частини шийки матки по задній губі, склепінь та стінок піхви з ознаками запалення, симптом "шкіри леопарда" та "манної крупи" (характерна ознака хронічного трихомоніазу).