Гіперандрогенія у жінок

Однією з найпоширеніших причин жіночої безплідності є гіперандрогенія (ГА), яка характеризується підвищенням рівня чоловічих статевих гормонів в організмі у жінки або посиленою до них чутливістю тканин. При своєчасній діагностиці захворювання піддається лікуванню, для цього жінки, особливо ті, що планують вагітність, повинні вчасно звернутися до лікаря гінеколога-ендокринолога.

Розрізняють кілька типів ГА, залежно від рівня порушень та причин, що спричинили захворювання:• Наднирникова ГА. До її розвитку призводить патологія функції надниркових залоз. В них знижується продуктування глюкокортикоїдів, внаслідок чого збільшується вироблення гормону АКТГ, що посилює роботу кори надниркових залоз. Однак у відповідь на це відбувається надмірне збільшення синтезу андрогенів, що й призводить до розвитку патологічних порушень. Також до підвищення рівня чоловічих полових гормонів у жінки може призвести до синдрому Іценка-Кушинга, що характеризується надмірною роботою надниркових залоз.•Яєчникова ГА виникає внаслідок синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), при якому порушується структура яєчників. Крім того, при цьому захворюванні порушується процес перетворення андрогенів на естрогени, внаслідок чого їх кількість значно зростає.• Змішана ГА характеризується поєднаним порушенням функції яєчників та надниркових залоз. Виникає при порушенні функції гіпоталамо-гіпофізарної системи, що координує роботу ендокринних органів.• Периферична ГА зустрічається при ожирінні та цукровому діабеті.Також підвищений рівень андрогенів може розвиватися внаслідок пухлин, які продукують андрогени. Ці новоутворення вражають різні органи, локалізуючись найчастіше в надниркових залозах і яєчниках.В нормі в організмі жінки є чоловічі гормони в невеликій кількості. Вони підтримують роботу скелетних м'язів, а також допомагають у вуглеводному обміні. Якщо їх кількість значно підвищується, це викликає розвиток різних патологічних реакцій.У жінок, які страждають на ГА, відзначається посилене зростання волосся в тих місцях, які найбільш чутливі до чоловічих статевих гормонів (груди, живіт, сідниці, щоки). Також відбувається зміна статури, з'являються ознаки, характерні для чоловічого типу: відкладення жирової тканини в ділянці живота та грудей, широкі плечі та вузький таз, сильний розвиток м'язів.Крім того, відзначається зниження тембру голосу та виникнення алопеції (облисіння) в області чола. При підвищеному вмісті андрогенів порушується дозрівання фолікулів у яєчниках, що проявляється рідкими менструаціями, аж до повної їх відсутності (аменорея) та настання безпліддя.Жінки з підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів часто страждають від надмірної ваги та підвищеного рівня цукру в крові (особливо часто це зустрічається при ГА яєчникового генезу), вугрових висипів на обличчі, частих застуд, підвищеної стомлюваності та депресій.Для діагностики ГА жінці необхідно пройти спеціальний комплекс досліджень, який включає:- ультразвукове дослідження органів малого тазу та надниркових залоз;- дослідження крові на рівень різних гормонів (тестостерону, естрогену, пролактину, ФСГ та ЛГ та ін.) та продуктів їх метаболізму;- Виявлення генетичних патологій;- Додаткові методи обстеження в залежності від показань.Також під час огляду виявляються зміни у розвитку статевих ознак. Так, у деяких жінок з ГА, спостерігаються зменшені молочні залози, гіпертрофований клітор та недорозвинені статеві губи.Лікування ГА залежить від її типу та причини.При ГА яєчникового генезу та надмірній вазі рекомендовано знизити масу тіла за допомогою дієти та фізичних занять, після чого зазвичай також знижується рівень тестостерону. Крім цього, жінці призначають оральні контрацептиви за умови, що вона не планує вагітності.Терапія ГА також може бути спрямована на підготовку до вагітності. Для цього широко використовуються антиестрогенні препарати для стимуляції овуляції.Також застосовуються кортикостероїди (при наднирниковому типі) та метаболічні і вітамінні препарати. Зазвичай відновлення репродуктивної функції при лікуванні відбувається через 3-5 циклів, а потім настає вагітність.Можливість зачати дитину при ГА все ж таки є, проте це загрожує дуже багатьма ускладненнями. Особливо часто вагітність при цій патології закінчується завмиранням або викиднем на ранніх термінах. Також велика ймовірність виникнення адреногенітального синдрому у плода.Тактика ведення вагітних при ГА великою мірою залежить від типу патології. При порушенні функції надниркових залоз рекомендується приймати кортикостероїди протягом усього терміну. Однак у деяких випадках допускається приймати препарати тільки до шістнадцятого тижня вагітності, після чого все навантаження бере на себе плацента, що сформувалася.За наявності яєчникової ГА гормональну терапію дексаметазоном та препаратами прогестерону доцільно призначати лише до шістнадцятого тижня. При змішаному типі кортикостероїди приймають протягом усієї вагітності. (У деяких випадках, коли зачаття все ж таки не відбувається після курсу лікування, варто звернутися за допомогою до клініки ЕКО).